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如何正确看待子宫切除术中的保留宫颈问题
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在很多妇科良性疾病如:子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等的治疗过程中,子宫切除是一种常见的治疗手段。近年来,随着医疗模式的转变及人们生活质量的逐步提高,手术不仅仅是为了去除疾患,而且还要尽量保留患者生理功能及提高术后生活质量。目前,在需要行子宫切除的年轻患者中,要求保留宫颈的人数越来越多,那么保留宫颈有哪些好处?保留宫颈后还要注意哪些问题呢?郑州大学一附院妇产科赵倩

对于年轻患者要不要保留宫颈,该不该保留宫颈?是我们妇科医生值得思考的一个问题。传统观点认为:宫颈对人体没有多大用处,子宫切除时保留宫颈意义不大而且日后还会有宫颈炎甚至宫颈癌变的发生,所以多主张行全子宫切除术。然而研究发现,宫颈对女性具有一定的作用,首先宫颈含有雌孕激素受体,是雌孕激素作用的靶器官,它受卵巢雌孕激素作用后分泌的粘液可起到润滑阴道的作用,防止全子宫切除术后的阴道干涩;同时宫颈对盆底具有支托作用,全子宫切除术后阴道的长度都会有不同程度的缩短,而且子宫切除过程中骶主韧带被切断,一部分病人会出现盆底松弛,甚至阴道顶端脱垂,特别对于年轻患者术后生活质量产生影响,相反采取保留宫颈的子宫次全切除术,会避免以上情况的发生,基本上对患者术后的生活质量无不良影响。因此,本人认为对于年轻患者,在因妇科良性疾病需要采取子宫切除术时,保留宫颈还是有其特殊意义的。需要提醒的是在决定保留宫颈前一定要进行宫颈的排癌检查,确定宫颈没有癌变或癌前病变。

然而,值得一提的是随着人们观念的转变,特别是近年来腹腔镜在妇科的广泛应用,接受保留宫颈的子宫切除患者越来越多,但是宫颈残端癌也时有发生。究其原因,主要由于在接受保留宫颈的次全子宫切除术的患者中,一部分人认为子宫已经切除了,就不再进行常规的宫颈检查了,从而导致术后数年再次发生宫颈残端癌。因此,作为妇科医生,在为患者决定保留宫颈的同时,一定要告知患者,术后仍然要坚持宫颈排癌筛查。

如果保留的宫颈发生癌变或癌前病变怎么办呢?临床工作中,我们也曾经接触过不少此类患者,治疗上积累了一定的经验。本人认为:其一,只要坚持每年体检,一般不会产生严重病变,而且临床观察发现子宫体切除后,残留宫颈的癌变率明显降低。其二,如果发生宫颈良性病变或癌前病变,可以采取经阴道残端宫颈切除术,手术简单、快捷,出血少,创伤小;即使发生宫颈癌变,也可以采取经阴道或经腹腔镜广泛宫颈切除术,手术创伤小,恢复快。

综上所述,对于年轻女性患者,在因良性疾病采取子宫切除术时,保留宫颈仍然具有一定意义,但是术前一定要进行宫颈排癌检查,术后告知患者定期妇科体检。


编辑: 来源:中国名医推荐网 发布时间:2012年07月31日
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